CHIRURGIA GENERALE LECCO

Direttore
Dott. Mauro Zago, FACS, FEBS EmSurg _(hon), FRSS _(hon)
m.zago@asst-lecco.it

Équipe:
Dott. Fulvio Tagliabue – Responsabile UOS Chirurgia Robotica
Dott. Angelo Airoldi (referente Formazione Personale Infermieristico)
Dott. Francesco Amico (referente Chirurgia Parete addominale)
Dott.ssa Elisa Bolzoni
Dott. Ariberto Brivio (referente Global Surgery)
Dott.ssa Arianna Ciravegna
Dott. Michele Fogliata
Dott.ssa Carmen Forestieri
Dott. Luca Andrea Fumagalli (referente Qualità)
Dott. Samuele Grandi
Dott.ssa Alessia Malagnino (referente Chirurgia del Fegato)
Dott. Mattia Molteni
Dott. Giovanni Pesenti (referente Sepsi in Chirurgia)

Coordinatrici infermieristiche:
Dott.ssa Raffaella Pirovano (reparto week-surgery/chirurgia elettiva)
Dott.ssa Sara Valsecchi (reparto chirurgia d’urgenza)

L’Unità Operativa di Chirurgia Generale e d’Urgenza dell’Ospedale Manzoni di Lecco si occupa della diagnosi e del trattamento delle principali patologie chirurgiche addominali ed endocrine, sia in regime programmato (elezione) che in urgenza.
L’équipe integra competenze cliniche avanzate, tecnologie mininvasive (laparoscopia e chirurgia robotica) e un approccio multidisciplinare strutturato, garantendo percorsi di cura personalizzati, sicuri e basati sulle più aggiornate evidenze scientifiche.
Il reparto rappresenta un punto di riferimento per la chirurgia oncologica dell’apparato digerente, la chirurgia d’urgenza e il trattamento dei traumi.

Cosa curiamo

• Tumori dell’apparato digerente (stomaco, colon, retto, fegato, pancreas)
• Urgenze chirurgiche addominali (appendiciti, occlusioni, peritoniti, diverticoliti, traumi)
• Patologie della colecisti e vie biliari
• Ernie e difetti della parete addominale (laparoceli)
• Patologie endocrine (tiroide, paratiroidi, surreni)
• Patologie proctologiche

I nostri punti di forza

• Approccio multidisciplinare, con discussione dei casi oncologici nei Tumor Board
• Elevata esperienza nella chirurgia oncologica e d’urgenza
• Modello ideale per una Chirurgia d’Urgenza moderna (Acute Care Surgery)
• Chirurgia mininvasiva (laparoscopica e robotica)
• Centro ad alto volume per chirurgia del colon-retto, del fegato e dello stomaco
• Percorsi dedicati per pazienti complessi e fragili

Tecnologie e innovazione

• Chirurgia robotica con sistema Da Vinci (dal 2017)
• Laparoscopia avanzata 4K 3D, mini-laparoscopia
• Chirurgia guidata dalla fluorescenza
• Ecografia Point-of-Care (POCUS) al letto del paziente
• Ricerca clinica applicata

Attività clinica

Chirurgia oncologica

L’Unità tratta routinariamente patologie oncologiche dell’apparato digerente (stomaco, intestino, colon-retto, fegato, pancreas) e del sistema endocrino.
Tutti i casi vengono discussi in incontri multidisciplinari (Tumor Board) con la partecipazione di chirurghi, oncologi, radiologi, radioterapisti, epatologi, endoscopisti e anatomopatologi, al fine di garantire il trattamento più appropriato e personalizzato.

I Tumor Board, si svolgono ogni settimana, in momenti separati: per le patologie oncologiche di stomaco, intestino e colon-retto, per la patologia pancreatica (in connessione con il Centro Referente per patologia, IRCCS Istituto Clinico Humanitas Research Hospital) e per i tumori del fegato (epatocarcinoma e metastasi epatiche).

L’attività chirurgica si caratterizza per volumi elevati, in particolare nella chirurgia del colon e del retto (>100 casi/anno), del fegato e dello stomaco.

In collaborazione con l’Endoscopia digestiva, che ha elevata expertise in resezioni endoscopiche, alcuni pazienti, quando indicato, possono essere trattati con approcci non chirurgici, evitando interventi non necessari.

Chirurgia d’Urgenza e del Trauma

L’UO di Chirurgia Generale e d’Urgenza del Manzoni ha una consolidata esperienza nel trattamento delle urgenze chirurgiche.

Per le caratteristiche stesse dell’Ospedale e per la sua struttura interna, l’UO può considerarsi un vero modello organizzativo per l’Acute Care Surgery, in grado di mantenere elevato e costantemente adeguato nel tempo il livello qualitativo di risposta alle urgenze chirurgiche e le competenze di tutti i componenti dell’équipe. Infatti, è scientificamente dimostrato che i migliori risultati in chirurgia d’urgenza sono ottenuti da équipe che hanno modo di rimanere tecnicamente e culturalmente a contatto con i 5 pilastri che sono a fondamento della cura del paziente chirurgico urgente: trauma, chirurgia d’urgenza non traumatica, chirurgia elettiva, chirurgia di salvataggio (cosiddetta “rescue surgery”) e terapia intensiva chirurgica.  Tutti questi elementi sono bagaglio e occasione quotidiana di confronto del Team.

Vengono affrontate tutte le urgenze addominali spontanee (colecistiti, appendiciti acute, peritoniti, perforazioni gastriche-intestinali-coliche, diverticoliti acute, occlusioni intestinali benigne e maligne). Vi è un consolidato background nell’applicazione di tecniche avanzate per la gestione dell’addome aperto (Direct Peritoneal Resuscitation; sistemi dinamici di chiusura dell’addome aperto come il Fasciotens^®) che, in casi di particolare gravità quali pancreatiti acute necrotizzanti, diverticoliti acute e peritoniti severe, rappresenta una strategia salvavita. Il nostro centro può vantare la casistica più numerosa e la maggior esperienza a livello nazionale nell’utilizzo del Fasciotens^® nell’addome aperto.

Per quanto concerne il trattamento dei traumi, il Manzoni è inserito nella Rete Trauma della Regione Lombardia come “Centro Traumi di Zona con Neurochirurgia”.

L’équipe fa parte del Trauma team all’accettazione del paziente.

Grazie alla sinergia con le altre principali UO coinvolte nella gestione dei traumi maggiori (PS, Rianimazione, Radiologia, Ortopedia, Neurochirurgia, Centro Trasfusionale), è possibile affrontare ogni tipo di urgenza traumatica.

Molti chirurghi dell’UO e il suo Responsabile hanno maturato una pluriennale esperienza, anche in altri Centri nazionali e internazionali, che consente sia trattamenti non-operatori che l’impiego di tecniche di Damage Control Resuscitation.

Chirurgia mininvasiva

L’approccio mininvasivo rappresenta lo standard di trattamento in gran parte delle procedure chirurgiche, sia in elezione che in urgenza:

• laparoscopia
• mini-laparoscopia
• chirurgia robotica

Una quota significativa degli interventi oncologici del colon-retto (> 75%) e del fegato (> 50%) viene eseguita con tecniche mininvasive (robotiche o laparoscopiche), con benefici in termini di recupero post-operatorio.

In urgenza, l’approccio laparoscopico è di routine per appendiciti, colecistiti, occlusioni dell’intestino tenue, perforazioni gastriche; è applicato, quando tecnicamente eseguibile, anche per urgenze quali diverticoliti acute ed ernie incarcerate.

La chirurgia robotica,  presente ormai da alcuni anni al Manzoni, è stata recentemente implementata con una seconda unità del Sistema Robotico Da Vinci.

La Chirurgia esegue circa un centinaio di interventi selezionati di chirurgia maggiore/anno (resezioni di colon, retto, stomaco, fegato, ricostruzioni di parete complesse, surrenectomie). La chirurgia robotica permette spesso di poter effettuare interventi che, con la tecnica laparoscopica “classica”, risulterebbero molto più complessi e talvolta non realizzabili.

Dal 2017 al 2025 sono stati eseguiti 540 casi di chirurgia maggiore con questa tecnica.

Il trend di interventi/anno è in continua crescita, così come i campi di applicazione.

Vengono inoltre eseguiti interventi di mini-laparoscopia, in casi selezionati (ad es., pazienti in età pediatrica con appendicite acuta, giovani donne con patologie addominali), utilizzando strumenti di 3 mm di diametro.  Ciò minimizza l’impatto sul paziente, rendendo pressoché invisibili le ferite chirurgiche e riducendo il dolore postoperatorio senza intaccare la sicurezza dell’intervento chirurgico.

Chirurgia avanzata della parete addominale

E’ stato strutturato un percorso clinico completo, coordinato da un chirurgo con pluriennale esperienza internazionale, per il trattamento dei difetti complessi della parete addominale (ernie della parete con distasi addominale, laparoceli, laparoceli complessi, laparoceli con perdita del diritto di domicilio, ernie inguino-scrotali permagne).

La presa in carico garantisce:

• diagnosi precisa
• pre-abilitazione (nutrizionale, respiratoria, fisioterapica)
• applicazione di tecniche ecoguidate di preparazione della parete
• pianificazione dell’intervento con tutte le opzioni disponibili (chirurgia open, trazione fasciale intraoperatoria, tecniche di separazione dei piani muscolari per consentire la riparazione; chirurgia robotica, quando indicata)
• controlli regolari dopo l’intervento.

Fondamentale è la cooperazione con i servizi di Nutrizione Clinica e di Fisiatria.

Chirurgia delle patologie benigne

L’Unità tratta le principali patologie chirurgiche benigne, tra cui:

• calcolosi della colecisti
• ernie inguinali e ombelicali
• patologie proctologiche

Gran parte di queste procedure viene eseguita in regime di day surgery, con dimissione in giornata.

Gestione del paziente

Particolare attenzione è rivolta alla presa in carico globale del paziente, inclusi i soggetti fragili e complessi.
Sono attivi percorsi peri-operatori strutturati (ERAS, enhanced recovery after surgery), che coinvolgono chirurghi, anestesisti, infermieri e specialisti del Centro di Nutrizione Clinica, con l’obiettivo di migliorare gli esiti e ridurre i tempi di degenza.

L’UO ha promosso uno studio innovativo multicentrico sull’ERAS in Chirurgia d’Urgenza: i risultati pubblicati hanno dimostrato l’efficacia di questo approccio anche ai pazienti con patologie acute chirurgiche.

La gestione quotidiana del paziente ricoverato viene potenziata dall’uso sempre più sistematico dell’Ecografia Point-of-Care (POCUS), eseguita dal chirurgo, direttamente al letto del paziente.

Il programma formativo, implementato grazie all’esperienza formativa ventennale del Responsabile, permette l’applicazione della metodica da parte di tutti i membri dell’équipe, con importanti ricadute cliniche e organizzative (riduzione di ulteriore imaging e, tempestività della diagnosi, miglioramento del decision-making, riduzione di costi e tempi di degenza)

Ricerca e formazione

L’Unità è fortemente impegnata nella ricerca scientifica e nella formazione:

• partecipazione a studi multicentrici nazionali e internazionali
• pubblicazioni su riviste scientifiche
• attività didattica universitaria
• organizzazione di corsi e eventi formativi

L’impegno nella ricerca contribuisce al continuo miglioramento della qualità delle cure.   Di seguito, alcune delle attività di ricerca e formazione (esterna ed interna) svolte dai Chirurghi dell’UO.

Studi clinici, negli ultimi due anni:

• Consensus su Laparoscopia di staging nel cancro gastrico (European Chapter International Gastric Cancer Association)
• gruppi di lavoro GIRCG (Gruppo Italiano Ricerca Cancro Gastrico)
• Gastrodata (registro multicentrico sulle neoplasie gastriche)
• HERCOLES Group (registro multicentrico sulle neoplasie epatiche primitive)
• ERAS in Chirurgia d’Urgenza (studio multicentico osservazionale e prospettico promosso da SICUT)
• Global Evaluation of Cholecystectomy Knowledge and Outcomes (GECKO)
• Snapshot ESTES SBO (Snapshot Audit in Small Bowel Obstruction – studio multicentrico osservazionale europeo promosso da ESTES)
• Snapshot ESTES NSTI (Snapshot Audit in Necrotizing Soft Tissue Infection – studio multicentrico osservazionale europeo promosso da ESTES)
• Studio BALOC (Studio osservazionale sulla Bailout Surgery nella colecistite acuta)
• Consensus multisocietaria sull’uso della terapia negativa incisionale nella prevenzione dell’infezione del sito chirurgico (SIC, SICUT, ACOI, SICCR)

Tra i nuovi orizzonti di ricerca, vi sono progetti in collaborazione con il Polo di Lecco del Politecnico (sistemi di formazione basati su realtà immersiva, studi di comparazione per sistemi di medicazione a pressione negativa) e l’implementazione del machine learning per l’analisi della mortalità attesa nei pazienti chirurgici.

Pubblicazioni scientifiche – negli ultimi 5 anni, > 100 pubblicazioni  su riviste indicizzate (authorship, coauthorship e collaborative group) – 2 manuali, 10 capitoli di libri.

I membri dell’UO partecipano inoltre attivamente, con inviti per relazioni e  invio di abstract/lavori/video, a Congressi e Corsi nazionali (es: SIC, SICUT, SICE, ACS Italy Chapter) e internazionali (American College of Surgeons, ESTES, Emergency Surgery Course AAST/ESTES, Definitive Surgical Trauma Course IATSIC, MUSEC ESTES, StopTheBleed ACS).

I lavori di ricerca sono anche stati oggetto nel 2026 di tesi di specializzazione per giovani Specialisti del gruppo:

• ERAS in chirurgia d’urgenza: qual è la compliance al protocollo nei Pazienti occlusi dopo il termine dello studio multicentrico italiano? Analisi dei dati di uno dei centri
• Addome aperto: analisi di cinque anni di applicazione di un protocollo d’équipe

L’esperienza e la costante formazione dei membri dell’équipe è dimostrata dal grande numero di master / certificazioni ottenuti in vari ambiti della chirurgia generale, di seguito elencati:

• Tutti i Chirurghi sono certificati ATLS per la gestione del trauma maggiore
• 8 Master, 1 Dottorato di Ricerca, 1 Contratto Ricerca
  • Sepsi in Chirurgia (UniCatt Gemelli)
  • Chirurgia epatobiliare (UniCatt Gemelli)
  • Chirurgia laparoscopica avanzata (UniTO)
  • Machine Learning e Big Data in Ricerca Biomedica (UniPD)
  • Statistica Biomedica (UniMIB)
  • Medicina dei Trapianti (UniMIB)
  • Chirurgia digestiva oncologica (UniCatt Gemelli)
  • Chirurgia epatobiliare e pancreatica (UniVR)
  • PhD (Univ. of Newcastle, Australia)
  • Contratto Ricerca Chir. pancreatica(UniPD)
• 9 Scuole speciali
  • (3) Scuola SIC Chirurgia epato-biliare
  • (2) Scuola SIC/SICUT Chirurgia d’urgenza, trauma e surgical critical care
  • Scuola ecografia epatobiliare intraoperatoria
  • Scuola IGoMILS (chir. epatica mininvasiva)
  • Scuola SIC Chirurgia laparoscopica di base
  • Metodologia di ricerca clinica applicata alla Chirurgia (M. Negri, MI)
• Attività di docenza a Corsi internazionali
  • 2 Istruttori ATLS
  • Istruttore ASSET (accessi chirurgici per trauma, ACS)
  • 2 Istruttori DSTC (Definitive Surgical Trauma Care, IATSIC)
  • 3 Istruttori MUSEC (Modular US ESTES Course)
  • 1 Istruttore ESC (Emergency Surgery Course, ESTES/AAST)
• Reviewer / Editor per numerose riviste scientifiche

Con l’ottica del miglioramento continuo del Personale (sia Medico che Infermieristico) sono calendarizzati settimanalmente incontri di formazione: morbidity&mortality meeting, update/condivisione di nuove informazioni per patologie di competenza con il Personale Infermieristico, trauma meeting (per la revisione sistematica dell’operato in corso di traumi maggiori) e Journal Club/update settimanali.

Sempre in quest’ottica l’UO organizza eventi congressuali, 5 negli ultimi anni, di cui due di con ospiti internazionali, a carattere multispecialistico.

Il Direttore e alcuni medici dell’équipe hanno coordinato direttamente, dal 2021, la realizzazione di 31 webinar online della SIC (Società Italiana di Chirurgia), i SIConAIR Journal Club.

L’UO svolge attività didattica (Prof. a contratto, Tutors), in convenzione con l’Università degli Studi di Milano, per la Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale, accogliendo Chirurghi in formazione, che hanno un ruolo attivo nell’équipe.

L’UO partecipa attivamente alle attività formative della Società Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma (SICUT) e di ESTES (European Society for Trauma and Emergency Surgery).

E’ sede di tirocinio pratico dei partecipanti alla Scuola di riferimento intersocietaria SIC/SICUT in Chirurgia d’Urgenza, Trauma e Surgical Critical Care.

E’ inoltre sede di tirocinio pratico e formazione  per i medici impegnati nel Corso di formazione in Medicina Generale, in convenzione con il polo MMG di ATS Brianza.

In convenzione con l’Università degli Studi di Milano-Bicocca è sede di tirocinio pratico per gli studenti per il corso di Laurea in Medicina e Chirurgia (III-IV-V e VI anno).