La specifica UOC di Continuità Clinico assistenziale, grazie al supporto delle attività del personale di dimissioni protetta e delle equipe dei reparti di cure Subacute, attraverso relazioni gestionali e funzionali con le altre articolazioni aziendali -coinvolte nei processi di presa in carico integrata e proattiva del malato fragile e della sua famiglia, è stata istituita con lo scopo di:
• favorire in ambito ospedaliero e territoriale una corretta identificazione dei malati che richiedono continuità di cura;
• valutare i loro bisogni con strumenti multidimensionali;
• definire percorsi assistenziali appropriati e proporzionati ai bisogni individuati;
• formulare piani assistenziali individuali costantemente monitorati e ottimizzati sulla base di VMD periodiche grazie alle attività di care-case management affidate alle 2 sedi operative DIFRA posizionate presso i presidi ospedalieri Manzoni di Lecco e Mandic di Merate, e la postazione decentrata del presidio ospedaliero Umberto I° di Bellano.
È presente l’Unità Operativa Semplice:
1. U.O.S. Cure Subacute e ADI
U.O.S. CURE SUBACUTE e ADI
ADI (GERIATRICA E RIABILITATIVA)
Erogazione diretta, in ambito distrettuale, di cure domiciliari e prestazioni con i seguenti profili:
CONTINUITÀ DELLE CURE, DIMISSIONI PROTETTE, CURE SUB ACUTE
L’attività di continuità delle cure consiste nel: